Çfarë është vet-stigma dhe pse dëmtohet?

Ramya Ramadurai, një Ph.D. student i diplomuar në psikologji klinike në Universitetin Amerikan, kontribuoi në këtë post.

Stigma përcaktohet si një shenjë turpi ose diskreditimi. Përmes teorisë së etiketimit sociologjik ne mund të konceptojmë stigmën e shëndetit mendor si shenjë turpi ose diskreditimi të aplikuar për ata që përjetojnë çrregullime emocionale, të cilët më pas etiketohen, stereotipizohen dhe diskriminohen.

Dihet mirë që stigma e shëndetit mendor është një çështje e përhapur në publik. Qëndrimet dhe paragjykimet stereotip të mbajtura nga publiku (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) quhen stigma sociale dhe mund të çojnë në humbje të mundësive ekonomike ose të punës, jetë personale dhe disavantazhe arsimore, më pak akses në strehim ose kujdes të duhur shëndetësor për shëndetin fizik kushtet dhe diskriminimi më gjerë, për ata që përjetojnë probleme të shëndetit mendor.

Ndoshta më pak e njohur është se çfarë ndodh kur këto paragjykime dhe stereotipe ngatërrohen brenda mënyrës se si një individ e sheh veten?

Pranimi personal dhe marrëveshja me stereotipet dhe besimet paragjykuese të mbajtura kundër vetvetes, quhet vetë-stigmatizim (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) ose stigma e brendshme (Watson et al., 2007). Në modelin e përdorur gjerësisht të stresit të pakicave (Meyer, 2003), vetë-stigmatizimi ose stigma e brendshme është një rezultat proksimal i stresit i shkaktuar nga përvoja e stigmës. Kuadri psikologjik i ndërmjetësimit (Hatzenbuehler, 2009) pranon që rezultatet proksimale si vetë-stigmatizimi mund të shpjegojnë lidhjen midis rezultateve distale të stigmës sociale dhe psikopatologjisë.

Stigma e brendësuar shoqërohet me shqetësime unike emocionale, humbje të vetëvlerësimit, ndjenja të vetëvlerësimit të ulët, humbje të vetë-efikasitetit dhe në fund të fundit çështje të shëndetit mendor. Vetë stigmatizimi gjithashtu ka një kosto funksionale. Për shembull, stigmatizimi i brendshëm mund të çojë dikë që të mos aplikojë as për një punë, sepse ata besojnë se nuk janë të aftë.

Pacientët në programin e Spitalit të Shëndetit të Pjesshëm të Shëndetit McLean shpesh flasin për stigmën e shëndetit mendor. Ne kemi kryer një studim disa vjet më parë për të kuptuar se si stigma e brendësuar mund të ndikojë në rezultatin e trajtimit. Ja çfarë gjetëm:

• Njerëzit me nivele më të larta të stigmës së brendshme në pranim kishin një ashpërsi më të madhe të simptomave dhe cilësi më të ulët të vetë-raportuar të jetës, funksionimit dhe shëndetit fizik gjatë shkarkimit (Pearl et al., 2016).
• Gjatë trajtimit, pjesëmarrësit përjetuan një reduktim të përgjithshëm të stigmës së brendshme.
• Ata që plotësuan kriteret për ndryshim të besueshëm në stigmën e brendësuar gjithashtu përjetuan përmirësime më të mëdha në shumicën e rezultateve të simptomave.
• Rezultatet ishin në përputhje me karakteristikat e pjesëmarrësve të tilla si raca, seksi, mosha, diagnoza dhe historia e vetëvrasjeve.

Ne nuk jemi të sigurt se cilat pjesë të trajtimit tonë kanë ndihmuar në uljen e stigmës së brendshme të pacientëve. Mund të jenë shumë gjëra, dhe ndryshojnë nga personi në person. Unë do të parashikoja që bashkëveprimet mbështetëse dhe pohuese me pacientë dhe staf të tjerë ndihmuan. Ndoshta psikoedukimi i marrë në sesionet tona të ndryshme të terapisë në grup ndihmoi gjithashtu për të shpërndarë besimet e disa njerëzve në lidhje me simptomat e shëndetit mendor.

Një gjë është e sigurt - për sa kohë që stigma e shëndetit mendor mbetet një çështje shoqërore, ekziston nevoja për ndërhyrje që i ndihmojnë njerëzit në një nivel individual me përvojën e tyre të stigmës së brendshme. Psikologët kanë filluar të zhvillojnë dhe testojnë ndërhyrje që synojnë të ndihmojnë njerëzit të menaxhojnë dhe kuptojnë më mirë stresin unik të lidhur me stigmën që ata mund të përjetojnë. Shumë prej këtyre ndërhyrjeve kanë pasur rezultate premtuese premtuese, si në zvogëlimin e stigmës së brendshme të shëndetit mendor, ashtu edhe në forcimin e mekanizmave të lidhur si vetëvlerësimi dhe shpresa.

Një rishikim sistematik i kohëve të fundit zbuloi se shumica e ndërhyrjeve të vetë-stigmës janë të bazuara në grup, zvogëlojnë në mënyrë të efektshme stigmën e brendësuar dhe përfshijnë psikoedukim, teori njohëse të sjelljes, ndërhyrje të përqendruara në zbulim ose ndonjë kombinim i të treve (Alonso et al., 2019).

Për shembull, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) është një protokoll i manualizuar i bazuar në grup me 3 seanca që drejtohet nga kolegët (individë me përvojë të jetuar me sëmundje mendore). Theksi i tij është në kërkimin dhe inkurajimin e një qëndrimi adaptues ndaj zbulimit të sëmundjes mendore, si një mjet për të luftuar vetë-stigmën. Ata sugjerojnë se ka një kohë dhe vend për fshehtësi dhe një kohë dhe vend për zbulim, dhe kursi është krijuar për të fuqizuar individët për të bërë zgjedhje duke pasur parasysh atë. Ky protokoll mund të jetë veçanërisht i fuqishëm për të luftuar stigmën, sepse drejtohet nga kolegët.

Një shembull tjetër është Rritja Narrative dhe Terapia Kognitive (NECT; Yanos et al., 2011), një protokoll i manualizuar i bazuar në grup me 20 seanca i udhëhequr nga një terapist. Ajo bazohet në idenë se shumë njerëz me sëmundje mendore ndiejnë nevojën për të rigjetur dhe rizbuluar identitetin dhe vlerat e tyre, të cilat mund të jenë njollosur nga perspektiva shoqërore e diagnozës së tyre. Ky trajtim përfshin ndarjen e përvojave në lidhje me sëmundjen psikiatrike, reagimet nga anëtarët e grupit, psikoedukimin rreth vetë-stigmës, ristrukturimin njohës dhe në fund të fundit "përmirësimin narrativ" ku individët inkurajohen të ndërtojnë, ndajnë dhe perceptojnë narrativën e tyre përmes një lente të re.

Pikat e forta të ndërhyrjeve vetë-stigmatike të bazuara në grup janë të qarta - ato lehtësojnë bashkëveprimin e kolegëve dhe bisedat e hapura në grup që mund të zgjidhin dhe shpërndajnë stereotipet e përbashkëta negative. Sidoqoftë, meqenëse frika e stigmatizimit dhe brendësimi i stigmës janë theksuar si pengesa për të kërkuar kujdes shëndetësor mendor, ky format mund të provojë gjithashtu sfidues për mundësinë e ndërhyrjes.Dorëzimi i ndërhyrjeve të vetë-stigmës përmes mediave të tjera, të tilla si smartphone, mund të ndihmojë në arritjen e individëve që ngurrojnë të kërkojnë shërbime ose që jetojnë në zona ku grupet nuk janë të disponueshme. Pavarësisht nga mënyra e lindjes, është e qartë se formimi i një komuniteti të fortë me njerëz që ndajnë përvojën e jetuar me sëmundje mendore, mund të jetë shërues.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Reduktimi i vet-stigmës duke dalë krenar. Revista Amerikane e Shëndetit Publik, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Vetë-stigma e sëmundjes mendore: Implikimet për vetëvlerësimin dhe vetë-efikasitetin. Gazeta e psikologjisë sociale dhe klinike, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Si “futet nën lëkurë” stigma e pakicës seksuale? Një kornizë psikologjike e ndërmjetësimit. Buletini Psikologjik, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Paragjykimet, stresi shoqëror dhe shëndeti mendor në popullatat lezbike, homoseksuale dhe biseksuale: çështje konceptuale dhe prova kërkimore. Buletini Psikologjik, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 Prill). Stigma e brendësuar e sëmundjes mendore: Ndryshimet dhe shoqërimet me rezultatet e trajtimit. Stigma dhe Shëndeti. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma e sëmundjes mendore: Konceptet, pasojat dhe iniciativat për të zvogëluar stigmën. Psikiatria Evropiane, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe dhe Paul H. Lysaker (2011). Përmirësimi i narrativës dhe terapia njohëse: Një trajtim i ri i bazuar në grup për stigmën e brendshme të personave me sëmundje të rëndë mendore. Revista Ndërkombëtare e Psikoterapisë në Grup: Vol. 61, Nr. 4, f. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Vetë stigmatizimi tek njerëzit me sëmundje mendore. Buletini i Skizofrenisë, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076