Në kufirin e së pamundurës

Harry, Lord Monchensey, sapo është kthyer në shtëpinë e tij të familjes pas një mungese prej tetë vjetësh për të festuar ditëlindjen e nënës së tij të moshuar në Bashkimi familjar, T.S. Lojëra e Eliot në vitin 1939 në vargje. Mjerisht, ai po shkon drejt çmendurisë për shkak të fajit të tij: Në një udhëtim në oqean një vit më parë, gruaja e Harry ka qenë "hequr nga kuverta në mes të një stuhie" dhe është zhdukur midis dallgëve. "Ju kurrë nuk do ta imagjinonit se dikush mund të fundoset kaq shpejt", thotë Harry. Ai e mundon veten se mund ta ketë shtyrë atë në det dhe të jetë përgjegjës për vdekjen e saj, "... dëshira për ta hequr qafe atë / e bën atë të besojë se e bëri ..." Të afërmit e tij, në humbjen e ndihmës dhe të shqetësuar në lidhje me gjendjen e trazuar mendore të Harrit, merrni parasysh të ftoni mjekun e tyre lokal për një konsultë. Halla e Harrit, Agatha, disi skeptike, thotë: “Jo për të mirën që do të bëjë / Por që asgjë të mos mbetet pa u bërë / Në kufijtë e së pamundurës.”

Ishte Archibald L. Cochrane, një avokat për përdorimin e provave të kontrolluara rastësisht dhe për të cilin u emërua baza e të dhënave e Bibliotekës Cochrane, i cili tërhoqi vëmendjen për citimin e Eliot. Duke shkruar për kërkimin shkencor në përgjithësi, në klasiken e tij tani Efektiviteti & Efikasiteti: Reflektime të Rastësishme mbi Shërbimet Shëndetësore , (1971), Cochrane u bëri thirrje klinicistëve që "... të braktisin ndjekjen e" margjinës së së pamundurës "..." (f. 85)

Studimi i obezitetit kufizohet me atë "diferencë të së pamundurës" sepse, "Pavarësisht dekadave të hulumtimit në shkaqet e pandemisë së mbipeshes, ne duket se nuk jemi më pranë një zgjidhje tani sesa kur rritja e peshave trupore u kronikua për dekada më parë " (Hebert et al, Procedimet klinike Mayo , 2013) "Rrethi i të kuptuarit tonë / është një zonë shumë e kufizuar", thotë Refreni afër fundit të shfaqjes së Eliot. Por, si mund ta kemi kuptimin se ku jemi tani?

Kthehu në mesin e viteve 1950, një studiues i Johns Hopkins, duke studiuar lehtësinë e nxjerrjes së informacionit nga revistat e tij biologjike, shkroi: “Ndoshta asnjë problem me të cilin përballet një shkencëtar individual sot nuk është më mposhtës sesa përpjekja për të përballuar përmbytjen e kërkimeve shkencore të botuara, edhe brenda specialitetit të vet të ngushtë ”. (Qelq, Shkenca, 1955) Mjetet ishin primitive dhe jo të sofistikuara nga standardet e shekullit 21: sot kemi aftësi rikuperimi përtej çdo gjëje që mund të kishin imagjinuar shkencëtarët, por "përpjekja për të përballuar përmbytjen e kërkimit shkencor, madje edhe brenda specialitetit të ngushtë të dikujt" është rritur në mënyrë eksponenciale më keq Nga një llogari, siç kisha shkruar tetë vjet më parë në blogun tim të parë, mbi 250 revista të ndryshme profesionale, madje pa përfshirë, për shembull, revista në fushat e ekonomisë ose çështjeve të konsumatorit, përfshijnë artikuj të rëndësishëm për mbipesha. (Baier et al, Gazeta Ndërkombëtare e Obezitetit, 2010) Ne jemi në rrezik për t'u përmbytur dhe si gruaja e Harry-t, e humbur në det, ose më saktë, "e humbur në botim". (Garg et al, Veshkave Ndërkombëtare, 2006) Cilat janë disa nga çështjet e përgjithshme të përfshira në lundrimin në këtë vërshim informacioni?

Për njërën, "Jo të gjitha informacionet shkencore janë krijuar të barabarta". (Ioannidis, Mjekësia PLOS 2018) Për shembull, në rishikimin e tyre të "rrëmujës së keqinformimit mjekësor" aktual, Ioannidis dhe kolegët ( Revista Evropiane e Hetimit Klinik , 2017) zbuloi se ka rreth 17 milion artikuj brenda motorit të kërkimit të PubMed që përfshin njerëz, dhe me sa duket rreth 1 milion artikuj shtohen çdo vit. Ky nuk është një lajm veçanërisht i mirë, megjithëse shumë nga informacionet e përfshira në këto artikuj janë mashtruese, jo të besueshme ose me "besueshmëri të pasigurt". Për më tepër, thonë Ioannidis et al (2017) shumica e atyre që lexojnë këto studime nuk janë as të vetëdijshëm për këtë situatë, dhe edhe nëse janë, shumica nuk kanë aftësi të mjaftueshme të nevojshme për të vlerësuar studimet kërkimore që po lexojnë.

Janiani ( Revista Evropiane e Epidemiologjisë, 2018) gjithashtu tërhoqi vëmendjen për të ashtuquajturën MateuEfekti : Ato letra që citohen shumë vazhdojnë të citohen. Merton ( Shkenca , 1968) e kishte përshkruar këtë efekt, të quajtur për Biblën Libri i Mateut (25.9): “Sepse secilit që ka do t'i jepet më shumë dhe ai do të ketë bollëk; por nga ai që nuk ka, do të merret edhe ajo që ka. "Me fjalë të tjera, shpjegon Merton, shkencëtarët" me reputacion të konsiderueshëm "vazhdojnë të marrin njohje më të madhe ndërsa atyre që" që nuk kanë bërë ende shenjën e tyre "u është mohuar kjo njohje ata

Media kontribuon në problem, shpesh duke vrarë publikun me informacion mjekësor, ndonjëherë nga ato "autoritete" të njohura në televizione që ofrojnë "prova", shumë prej të cilave janë "jo të plota dhe shumë të pasakta". (Ioannidis et al, 2017) Meqenëse shkenca është, në fund të fundit, publike, ajo duhet t'u komunikohet të tjerëve: "kjo është ajo që nënkuptojmë me një kontribut në shkencë - diçka që i jepet fondit të përbashkët të dijes. Në fund të fundit, pra, shkenca është një njohuri e ndarë shoqërisht dhe e vërtetuar nga shoqëria. "(Merton, 1968) Dhe është" metoda më e mirë që kemi për të arritur një njohuri të paanshme të botës ". (Kroeger et al, Revista Amerikane e Ushqimit Klinik , 2018) Media dhe madje edhe vetë studiuesit, megjithëse, gjoja për qëllime të mira, madje edhe të drejta, ndonjëherë keqinterpretojnë ose ekzagjerojnë, qoftë me vetëdije apo pa vetëdije, pretendime shkencore, d.m.th., ato që Cope dhe Allison kanë etiketuar me vend paragjykim i kapelave të bardha . ( Acta Paediatrica , 2010; Revista Ndërkombëtare e Obezitetit , 2010) (Për më shumë paragjykim i kapelës së bardhë, shih blogun tim 53) Klinikët, pacientët dhe familjet e tyre, si rezultat, shpesh mbeten pa aftësinë për të vlerësuar mundësitë e trajtimit.

Një pengesë kryesore ka qenë këmbëngulja brenda literaturës e të menduarit të mbipeshes si një sëmundje e vetme me një etiologji të vetme. (Hebert et al, 2013; SR Karasu, Revista Amerikane e Mjekësisë së Jetesës, 2013), megjithëse Stunkard dhe Wolff, qysh në vitet 1950, ( Mjekësia Psikosomatike , 1958) vuri në dukje se nuk kishte nevojë të supozohej një etiologji e zakonshme. Për më tepër, në vend që të vlerësojnë ndërlikimet e mëdha të mbipeshes, shumë studiues e kategorizojnë mbipesha në gjuhën e disiplinës së tyre. Për shembull, mjekët e shohin mbipesha si një gjendje patologjike, d.m.th., një sëmundje që duhet të trajtohet; sociologët mund ta shohin atë si një shembull të larmisë së trupit; kleri, si një shembull i korrupsionit moral dhe vetë-kënaqësisë; antropologët, si sëmundje e civilizimit; gjenetikë, si një çrregullim gjenetik; biologë evolucionarë, si përshtatje e përshtatshme ose e papërshtatshme në një mjedis obesogjen, me kontribute nga baktere, viruse, toksina që prishin endokrin, ndër të tjera; fizikanët, si një çekuilibër energjie duke ndjekur ligjet e termodinamikës; dhe psikiatër dhe psikologë, si një çrregullim i vetë-rregullimit apo edhe varësisë. (SR Karasu, 2013; SR Karasu, Revista Amerikane e Mjekësisë së Jetesës , 2014.) (Për më shumë mbi "gjuhët" e ndryshme shih blogun tim 26, Një Babel i tmerrshëm .)

Ka edhe vështirësi metodologjike, disa të përgjithshme për shkencën dhe disa specifike për studimet e mbipeshes. Veçanërisht e përhapur në studimet e mbipeshes është se hulumtimet vëzhguese jo të rastësishme janë më të mëdha se studimet e kontrolluara rastësisht, dhe ka një përdorim të pakujdesshëm të gjuhës shkakësore, veçanërisht nga këto studime vëzhgimi. (Trepanowski dhe Ioannidis, Përparimet në të ushqyerit, 2018)

Gabimet statistikore janë jashtëzakonisht të zakonshme midis studimeve të mbipeshes. "Nëse torturoni mjaftueshëm të dhënat tuaja, ata do t'ju tregojnë gjithçka që dëshironi të dëgjoni", dhe "si format e tjera të torturave, nuk lë shenja inkriminuese kur bëhet me shkathtësi ... dhe mund të jetë e vështirë të provohet edhe kur ka prova të inkriminuara. " (Mullinj, NEJM, 1993) Allison dhe kolegët e tij (George et al, Mbipesha, 2016) identifikoi 10 nga gabimet më të zakonshme statistikore që shihen në hulumtimet e mbipeshes Një nga gabimet më të zakonshme në literaturën e mbipeshes është supozimi se një ndërhyrje është efektive kur vetë studimi nuk e mbështet atë përfundim. (Brown et al, Procedimet e Akademisë Kombëtare të Shkencave , 2018) Disa gabime të tjera të zakonshme përfshijnë një trajtim të gabuar ose madje duke injoruar të dhënat e munguara ose mosmarrjen në mënyrë korrekte me ato subjekte që nuk përfundojnë një studim, duke injoruar paragjykimin e konfirmimit dhe duke injoruar regresionin deri në mesatare. Paragjykimi i konfirmimit është tendenca që studiuesit të vlerësojnë rezultatet e tyre ndryshe ose edhe disi më pak në mënyrë kritike kur rezultatet e tyre përputhen me pritjet e tyre fillestare ose përputhen me hipotezat e tyre fillestare. Regresioni në mes është një fenomen statistikor që ndodh kur bëhen matje të përsëritura në të njëjtën temë dhe nuk ka asnjë grup kontrolli për të krahasuar ndonjë ndryshim nga fillimi. Kur matjet ndryshojnë në provimin e përsëritur, (dhe shpesh kur subjektet devijojnë më pak nga mesatarja) studiuesit gabimisht mund të supozojnë se ndryshimi ishte për shkak të ndërhyrjes së tyre. Me fjalë të tjera, regresioni në mesatare mund të "maskaradë si një efekt trajtimi". (Kahathuduwa et al, Diabeti, mbipesha dhe metabolizmi , 2018)

Më tej, hulumtimi i mbipeshes është rrënuar nga ndërlikimet e matjes së pasaktë, përfshirë ato që lidhen me vetëraportimin e peshës trupore, gjatësisë, marrjes së ushqimit dhe ushtrimeve fizike. "Ndërsa një është ose i trashë ose jo, ndërprerja midis dy shteteve është arbitrare". Me fjalë të tjera, shëndeti i popullatës "manifestohet si një vazhdimësi ... (dhe)" Ne mund të parashikojmë shëndetin në popullatë me shumë më shumë siguri sesa mund të parashikojmë shëndetin tek individët ". (Galea, Tremujori Milbank , 2018) “Ne e quajmë shëndet kur nuk gjejmë asnjë simptomë / të sëmundjes. Shëndeti është një term relativ ”, thotë mjeku në shfaqjen e Eliot.

Këto pasaktësi matje kanë çuar në atë që disa studiues e kanë quajtur "pseudoshkencë". (Trepanowski dhe Ioannidis, 2018; Archer et al, Problemet aktuale në kardiologji , 2016; Archer et al, PLOSNje, 2013) Për shembull, përpjekjet për mbikëqyrje ushqyese, dmth., Mbledhja sistematike e të dhënave për të zbuluar tendencat në konsum dhe për të vlerësuar lidhjen midis marrjes së kalorive dhe niveleve të mbipeshes gjatë 40 viteve të fundit, kanë rezultuar në të dhëna "pseudo-sasiore" që janë " fiziologjikisht e pamundur ”. Të dhënat e mbledhura nga Qendrat për Kontrollin e Sëmundjeve nga popullata civile e NHANES, jo të institucionalizuar në SH.B.A. janë mbështetur në vetë-raporte të pasakta dhe mashtruese të marrjes së ushqimit që kanë përjashtuar gjithashtu pjesë të mëdha të popullsisë amerikane, duke përfshirë të huaj të pa dokumentuar, të pastrehë, dhe ata të institucionalizuar. Schoeller et al, në një letër të nënshkruar nga 17 udhëheqës në fushën e hulumtimit të mbipeshes, dokumentoi se si kanë kaluar mbi 20 vjet që kur vetë Schoeller kishte gjetur "paragjykime dhe pasaktësi thelbësore", dmth. "Të meta fatale" - veçanërisht nën-raportime bruto i marrjes së kalorive në hulumtimet e mbipeshes. Në mënyrë të pabesueshme, praktika e vetëraportimit mbetet e shfrenuar në studimet e mbipeshes. (Schoeller et al, Revista Amerikane e Ushqimit Klinik , 2013; Dhurandhar et al, Gazeta e të ushqyerit , 2016)

Besimi në shkencën ushqyese zvogëlohet më tej kur një studim implikon një lëndë ushqyese si të dëmshme dhe pastaj një tjetër etiketon të njëjtën lëndë ushqyese si të dobishme. Ioannidis e quan këtë alternim ekstrem the Fenomeni Proteus , pas zotit grek që mund të ndryshonte lehtësisht formën e tij. ( Mjekësia PLoS , 2005) Për më tepër, hulumtimi i mbipeshes paraqet sfida sepse pothuajse të gjitha variablat ushqyes janë të ndërlidhur me njëri-tjetrin (Ioannidis, JAMA 2018): jo vetëm që hamë karbohidratet, yndyrnat dhe proteinat tona në kombinime të ndryshme, por ushqimet tona na ekspozojnë ndaj mijëra kimikateve, ndotësve dhe toksinave që e bëjnë të pamundur ndarjen e ndikimit të mundshëm të një përbërësi nga të tjerët, gjithashtu si izolimi i ekspozimeve mjedisore dhe variablave të tjerë të tillë si stili i jetës, arsimi, statusi socio-ekonomik, etj. Më tej, respektimi i një protokolli dietetik shpesh është i dobët ose grupi i kontrollit mund të miratojë protokollin eksperimental. (Trepanowski dhe Ioannidis, 2018)

Publiku duhet të jetë skeptik, shkruan Marion Nestle, në librin e saj E vërteta e paqëndrueshme: Si shoqëritë ushqimore shtrembërojnë shkencën e asaj që hamë (2018) sa herë që ndonjë studim veçon ndonjë ushqim, pije, suplement ose përbërës specifik që shkakton ose zvogëlon rrezikun e mbipeshes, sëmundjeve të zemrës, diabetit tip 2 ose kancerit. (f. 228) Nestle i quan gjetjet e bujshme mbi përfitimet e ushqimeve të vetme kur ato hiqen nga "konteksti i tyre dietik" lëndë ushqyese. (f. 54) Meqenëse i hamë të gjitha ushqimet në kombinim me të tjerët, nuk ka kuptim të pranojmë se një ushqim ka përfitime të pazakonta dhe të veçanta për shëndetin tonë.

Në një studim veçanërisht inovativ, Schoenfeld dhe Ioannidis ( Revista Amerikane eUshqimi klinik , 2013) ngriti pyetjen provokuese nëse gjithçka që hamë ka lidhje me kancerin. Këta studiues zgjodhën 50 përbërës të zakonshëm nga faqet e rastësishme në një libër të popullarizuar të gatimit dhe gjetën se 40 prej këtyre përbërësve (80 përqind) ishin paraqitur në artikuj që ofronin prova ose për një rritje ose ulje të rrezikut të kancerit, pavarësisht nga provat e dobëta statistikore. Kanceret gastrointestinale, të theksuara në 45 përqind të hulumtimit, ishin më së shpeshti të studiuara. Më tej, provat e kontrolluara rastësisht shpesh dështuan në mënyrë të përsëritur për të gjetur efekte trajtimi për lëndët ushqyese në të cilat studimet e vëzhgimit kishin raportuar më parë lidhje të forta, madje edhe meta-analizat ndonjëherë ishin të njëanshme dhe ishin subjekt i keqinterpretimit. (Schoenfeld dhe Ioannidis, 2013) "Nëse merret fjalë për fjalë, nëse rrisim ose ulim marrjen e ndonjë prej disa lëndëve ushqyese me dy porcione në ditë, kanceri pothuajse do të zhduket në të gjithë botën". (Brown et al, Përparimet në të ushqyerit , 2014)

Cilado qoftë fokusi i tij kryesor, kërkimi mbi ushqimin është quajtur "ndër fushat më të diskutueshme të shkencës" (Ioannidis dhe Trepanowski, JAMA , 2018) për shkak të konflikteve të mundshme financiare të interesit nga industria ose burime të tjera të financimit, si dhe paragjykimeve dhe preferencave të mundshme të vetë studiuesve (p.sh. vegan, pa gluten, etj.) Në atë që hanë ose në shkaqet që mbështesin. (Brown et al, 2014) Shumë studiues besojnë se është një "pikëpamje puritanike dhe e vjetëruar" që pranimi i fondeve nga industria domosdoshmërisht sjell paragjykime në rezultate. (Ioannidis, 2018) Në fakt, Allison et al zbuloi, duke parë revista të nivelit më të lartë mjekësor, se provat e kontrolluara rastësisht ishin të një cilësie të barabartë, pavarësisht nga burimi i financimit. (Kaiser et al, Gazeta Ndërkombëtare e Obezitetit, 2012)

Megjithatë, Nestle ofron një paralajmërim, "Më lejoni të deklaroj për të dhëna që lidhjet financiare me ndërmarrjet ushqimore nuk janë domosdoshmërisht korruptive; është mjaft e mundur të bëhet kërkim i financuar nga industria dhe të ruhet pavarësia dhe integriteti. Por financimi i ndërmarrjeve ushqimore shpesh ushtron ndikim të panevojshëm. "(Nestle, 2018, f. 6) Ajo shton," (dhe) ... sugjeron që pyetja dhe interpretimi i kërkimit kërkojnë më shumë sesa niveli i zakonshëm i vëzhgimit. " (f. 71) Për Nestle, duhet të ketë një dallim të qartë midis marketingut nga kompanitë ushqimore dhe shkencës. Më tej, Nestle sheh konfliktet financiare me interes si kategorikisht të ndryshme nga konflikte jo-financiare që mund të varet nga besimet individuale, dëshirat dhe hipotezat që ndryshojnë jashtëzakonisht shumë nga një hetues te tjetri.

Megjithëse qartësisht nuk është specifik për ata që kryejnë studime të ushqyerjes, studiuesve nuk u është kërkuar që të jenë transparentë në lëshimin e të dhënave të tyre të papërpunuara, me rezultatin që shumë studime nuk janë në gjendje të kopjohen. Nestle (2018, f. 169) kujton batutën e viteve më parë kur ajo ishte një student i diplomuar në biologji molekulare në Berkeley, "Asnjëherë mos e përsëris një eksperiment që funksionon në provën e parë." Në një përpjekje për të korrigjuar situatën dhe për të ruajtur dhe bërë të arritshme këto të dhëna retrospektive, Hardwicke dhe Ioannidis ( PLOS Një , 2018) kanë nisur një iniciativë - Arka e të Dhënave - një depo në internet për ruajtjen e të dhënave të papërpunuara, inkurajimin e ashpërsisë shkencore dhe rritjen e transparencës midis studimeve.

Bottom Line

Ashtu si gruaja e Harrit në T.S. Loja e Eliot, është zhytur në ujë dhe mbytet, ne të gjithë po mbytemi në një det të ndotur botimesh. Pra, një pjesë e madhe e kërkimeve brenda obezitetit japin të dhëna pseudo-shkencore për shkak të metodologjisë së dobët, matjes së gabuar dhe jo të besueshme dhe paragjykimeve për shkak të konfliktit të interesit. Ioannidis ka sugjeruar që kërkimi vetë ka nevojë për studimin e tij, atë që ai dhe kolegët e tij e kanë quajtur meta-hulumtim si një mënyrë për të verifikuar, vlerësuar dhe shpërblyer kërkimin. ( Biologji PLOS, 2018) Në shkencë, ndonjëherë ka një vijë të hollë midis skepticizmit të shëndetshëm dhe pasqyrimit të gabuar dhe ekzagjerimit të pasigurisë shkencore. (Allison et al, Shkencëtar Amerikan, 2018) Megjithëse "rrethi i të kuptuarit tonë" shpesh duket "një zonë shumë e kufizuar", studiuesit nuk kanë zgjidhje tjetër përveç të lundrojnë sa më mirë që munden përmes përmbytjes së informacionit dhe larg asaj "kufiri të së pamundurës".