Lexapro dhe Zoloft në një re pluhuri

A është një antidepresiv më efektiv se një tjetër?

Unë u përballa me këtë pyetje shtatorin e kaluar kur hëngra mëngjesin me një nga studiuesit dhe administratorët kryesorë të psikiatrisë. Ai po ankohej për ndikimin e shtëpive farmaceutike tek mjekët.Pse, pyeti ai, mjekët përshkruan antipsikotikët më të rinj, si Abilify dhe Zyprexa, kur studimet treguan se ilaçet më të vjetra dhe shumë më të lira, si Trilafon dhe Haldol, ishin po aq efektive?

Unë i thashë kolegut tim se ndava shqetësimin e tij për ndikimin e kompanive të ilaçeve, por mendova se klinicistët kishin një zgjedhje të vështirë. Efektet anësore të ilaçeve ishin aq të ndryshme sa që ilaçet e reja dhe ato të vjetra më në fund nuk ishin identike.

Në rregull, tha kolegu, por çka për ilaqet kundër depresionit? Pothuajse të gjitha ato ilaçe janë në dispozicion si gjenerikë, por në një shkallë disproporcionale, mjekët përshkruajnë një antidepresiv që ende ka mbrojtje të patentave, Lexapro. Me siguri se pabarazia dëshmon se Big Pharma ka shumë ndikim.

Shkova në shtëpi duke menduar se do të shkruaja një postim në blog për këtë temë. Doli që kolegu kishte të drejtë. Duke konkurruar me 35 deri në 40 ilaçe të tjerë në klasën e tij, Lexapro kishte një pjesë të tregut prej 13 përqind.

Por pastaj, unë pashë literaturën "rezultati krahasues". Për habinë time, gjeta studime që treguan se Lexapro ishte veçanërisht efektiv. Provat përkatëse të ilaçeve ishin të dyshimta - shumë prej tyre ishin nënshkruar nga prodhuesi i Lexapro, Forest Laboratories. Përveç kësaj, kam menduar prej kohësh që Lexapro është më i fuqishëm sesa thotë kompania e barnave. Urtësia e zakonshme është se 10 miligramë Lexapro është e barabartë me 20 miligramë Celexa ose Prozac. Por nëse ky raport është i fikur - nëse Lexapro është më shumë se dy herë më i fuqishëm - atëherë disa studime do të anojnë në favor të Lexapro, pasi që subjektet e hulumtimit do të merrnin më shumë nga ai ilaç sesa nga krahasuesi.

Kështu që, unë nuk besova në hulumtim, por atje ishte: të dhëna që mund t'u japin mjekëve arsye për të përshkruar Lexapro pavarësisht nga kostoja e tij më e lartë. Dhe unë prirem të respektoj mençurinë e klinicistëve praktikues. Edhe pa prova të përsosura objektive, ata mund të kenë një kuptim të mirë të asaj që funksionon për pacientët e tyre. Ky grup rrethanash dukej shumë i ndërlikuar për t’u shkruar dhe, në çdo rast, linja kryesore e kolegut tim kishte humbur.

Ndërsa është e mundshme e vërtetë që kompanitë e ilaçeve shtrembërojnë sjelljen e mjekëve, përshkrimi i Lexapro nuk e bëri atë pikë në asnjë mënyrë të qartë. Unë shkrova për këtë temë, në një postim që filloi, "A mbajnë shumë ndërmarrje kompanitë e barnave mbi mjekët?" por unë e kufizova diskutimin në ilaçe antipsikotike dhe i lashë anash provat e mjegullta të Lexapro-s.

Tani vijnë lajmet për një analizë në shkallë të gjerë të kërkimit mbi efikasitetin antidepresiv. Botuar në The Lancet, gjen një hierarki, me Remeron, Zoloft, Effexor dhe, po, Lexapro që kryeson paketën, Cymbalta dhe Prozac në mes, dhe Luvox, Paxil dhe (sidomos) reboxetine, e cila tregtohet jashtë SH.B.A. , duke sjellë pjesën e pasme. Celexa dhe Wellbutrin dhanë rezultate statistikisht të paqarta të efikasitetit; të dy ilaçet duket se ishin rreth mesatare për grupin. Për sa i përket tolerancës, Zoloft, Lexapro, Celexa dhe Wellbutrin kryesuan paketën. Pra, rezultatet u japin një vend të veçantë Zoloft dhe Lexapro.

Megjithëse ky studim mori mjaft shtyp, kuptimi im është se është mjaft i dobishëm, përveç si një stimul për kërkime më shumë dhe më të mira. Mbi të gjitha, studimet që përmbledh vuajnë nga problemet që shqetësova në lidhje me Lexapro: paragjykimi i besnikërisë dhe pyetjet e ekuivalencës së dozës. Duke pasur parasysh vullnetin dhe burimet, ne mund ta zgjidhim këtë pyetje, nëse një ilaç funksionon më mirë se një tjetër për depresionin e madh, por askush nuk e ka bërë akoma.

Për leximin tim, analiza e përmbledhjes bën një gjë: Ajo akordon ilaqet kundër depresionit serotonergjik ose SSRI (Zoloft, Lexapro dhe pjesa tjetër) një status të ri. Mjekët gjithmonë kanë dyshuar se këto ilaçe me objektiv të ngushtë ishin më pak të efektshme për depresionin serioz sesa ilaçet me spektër të gjerë si Effexor dhe Cymbalta. (Çuditërisht, Zoloft kishte një reputacion veçanërisht të keq për efikasitetin, megjithëse gjithmonë i mirë për sa i përket efekteve anësore të tij.) Por në studimin e ri, SSRI-të duken po aq efektive sa "ilaqet kundër depresionit të vërtetë" dhe me më pak braktisje për shkak të ngjarje të pafavorshme. Ndoshta, në përshkrimin e përhapur të SSRI-ve, përsëri po shohim mençurinë e klinicistit përpara rezultateve të hulumtimit.

Për mbi 20 vjet tani, unë kam kritikuar studimet e kalitësisë. Në Momentet e fejesës, Kam shkruar për to në lidhje me psikoterapinë. Ju duhet të dini shumë përpara se të krijoni një gjykim të drejtë dhe pastaj duhet të jeni të kujdesshëm ndaj paragjykimeve delikate në mënyrën e drejtimit dhe gjykimit të garës.

Tooshtë shumë shpejt për të dhënë trofe. E vërteta e rëndësishme është, ne kemi nevojë për mjete shërimi që funksionojnë më mirë plotësisht. Por nëse rezultatet e fundit mbajnë lart, nëse SSRI provojnë të jenë po aq efektive sa ilaqet kundër depresionit të tjerë dhe nëse Lexapro (së bashku me Zoloft) vazhdon të mbajë një avantazh delikat në një mënyrë apo në një tjetër, këto zbulime do të sugjeronin që klinikët nuk janë aq fatkeqësisht.