Si rinia përfundon duke marrë ilaçe antipsikotike

Beenshtë dokumentuar mirë që numri i fëmijëve që flasin ilaçe antipsikotike është në rritje. Kjo përgjithësisht është parë si një gjë negative dhe një tregues i përdorimit të tepërt të ilaçeve. Në realitet, megjithatë, ka pasur shumë pak të dhëna për të na treguar nëse këto ilaçe po përdoren shumë, shumë shpejt ose nëse rritja pasqyron trajtimin e duhur dhe të ligjshëm të fëmijëve me probleme serioze emocionale-të sjelljes. Medikamentet antipsikotike u zhvilluan për të trajtuar të rriturit me sëmundje të mëdha mendore si skizofrenia dhe çrregullimi bipolar. Gjatë viteve të fundit, përdorimi i tyre është shtrirë në grupmoshat më të reja dhe për diagnozat e tjera të tilla si autizmi, ADHD dhe çrregullimi sfidues opozitar. Për shkak se këto ilaçe mbartin rrezikun e gjërave të tilla si mbipesha, diabeti dhe çrregullimet e lëvizjes, ka pasur një vëzhgim shtesë për të kontrolluar nëse ato përdoren në mënyrën e duhur.

Një nga punët e mia është që të ulem në një komitet shtetëror të Vermontit të quajtur Grupi i Monitorimit të Trendit të Barnave Psikiatrike Vermont për Fëmijët dhe Adoleshentët. Detyra jonë është të rishikojmë të dhënat në lidhje me përdorimin e ilaçeve psikiatrike midis të rinjve të Vermontit dhe t'i bëjmë rekomandime legjislaturës sonë dhe agjencive të tjera qeveritare. Në vitin 2012, ne po shihnim të njëjtat rritje të përdorimit të ilaçeve si të gjithë të tjerët, por u përpoqëm t'i kuptonim këto të dhëna të paqarta. Anëtarët e komitetit të prirur të jenë të dyshimtë për ilaçet psikiatrike dhanë alarmin ndërsa anëtarët me prirje më pozitive ndaj ilaçeve menduan se kjo rritje mund të ishte një gjë e mirë pasi më shumë fëmijë në nevojë morën trajtim. Sidoqoftë, të gjithë ranë dakord që pa u thelluar pak më thellë, kurrë nuk do ta dinim.

Komiteti ynë vendosi, pra, që ato që na duheshin ishin të dhëna që në fakt mund të na tregonin pak më shumë se pse dhe si këta fëmijë po merrnin këto ilaçe. Si pasojë, ne krijuam një sondazh të shkurtër që iu dërgua përshkruesit të çdo recete të vetme antipsikotike lëshuar një fëmije të siguruar nga Medicaid Vermont nën moshën 18 vjeç. Duke ditur që shkalla e kthimit nga mjekët e zënë për një studim vullnetar do të ishte e zymtë, ne bëmë është e detyrueshme duke kërkuar përfundimin e tij para se ilaçet (gjëra të tilla si Risperdal, Seroquel dhe Abilify) të rimbushen përsëri.

Të dhënat që morëm përsëri ishin shumë interesante dhe më pas vendosëm që të duhej të provonim dhe botonim atë që gjetëm në një revistë të shquar. Ai artikull, i shkruar nga unë, së bashku me shumë profesionistë të tjerë të përkushtuar që punojnë në këtë komitet, doli sot në revistën Pediatrics.

Çfarë gjetëm? Këtu janë disa nga pikat kryesore .....

• Shumica e përshkruesve të ilaçeve antipsikotike nuk janë psikiatër, me rreth gjysmën e tyre klinikë të kujdesit parësor si pediatër ose mjekë të familjes.
• Numri i fëmijëve nën 5-vjeç që marrin një ilaç antipsikotik është jashtëzakonisht i ulët (Vermont mund të jetë pak më ndryshe këtu).
• Shumë shpesh, mjeku i cili tani është përgjegjës për mirëmbajtjen e ilaçeve antipsikotike nuk është ai që fillimisht e filloi atë. Në ato raste, përshkruesi aktual shpesh (rreth 30%) nuk është në dijeni të llojit të psikoterapisë që ishte provuar para vendimit për të filluar një ilaç antipsikotik.
• Dy diagnozat më të zakonshme në lidhje me mjekimin ishin çrregullimet e humorit (duke mos përfshirë çrregullimin bipolar) dhe ADHD. Dy simptomat më të zakonshme të synuara ishin agresioni fizik dhe paqëndrueshmëria e humorit.
• Në shumicën dërrmuese të rasteve, ilaçet antipsikotike u përdorën vetëm pasi ilaçet e tjera dhe trajtime të tjera jo-farmakologjike (si këshillimi) nuk kishin funksionuar. Sidoqoftë, lloji i terapisë që ishte provuar shpesh nuk ishte diçka si Terapia e Sjelljes, një metodë që është treguar e efektshme për probleme si sfidë dhe agresion.
• Mjekët bënë një punë mjaft të mirë duke ndjekur peshën e një fëmije nëse ai ose ajo po merrte një ilaç antipsikotik, por vetëm rreth gjysmën e kohës ata po bënin punën e rekomanduar për të kërkuar shenja paralajmëruese të gjërave si diabeti.
• Ndoshta më e rëndësishmja, ne kombinuam shumë artikuj të sondazhit për të provuar dhe për t'iu përgjigjur pyetjes më globale se sa shpesh një fëmijë plagoset duke marrë një ilaç antipsikotik sipas udhëzimeve të "praktikës më të mirë". Ne përdorëm rekomandime të botuara nga Akademia Amerikane e Psikiatrisë së Fëmijëve dhe Adoleshentëve dhe zbuluam se në përgjithësi, udhëzimet për praktikën më të mirë u ndoqën vetëm rreth gjysmën e kohës. Sipas njohurive tona, kjo është hera e parë që kjo përqindje vlerësohet ndonjëherë kur bëhet fjalë për fëmijët dhe antipsikotikët. Kur një recetë "dështoi" duke qenë praktika më e mirë, larg nga arsyeja më e zakonshme ishte se puna nuk po bëhej.
• Ne gjithashtu shikuam se sa shpesh një recetë po përdorej sipas një indikacioni të FDA, i cili është një grup edhe më i ngushtë i përdorimeve. Rezultati - 27%.

Duke i bashkuar të gjitha këto, ne kemi një pamje mjaft të qartë të asaj që mund të ndodhë. Në të njëjtën kohë, këto rezultate nuk i japin lehtësisht vetes keqardhje të shpejta rreth fëmijëve të këqij, prindërve të këqij ose mjekëve të këqij. Një rezultat që ishte disi qetësues është se nuk duket sikur këta ilaçe përdoren rastësisht për sjellje të bezdisshme. Edhe kur diagnoza dukej pak e paqartë siç është ADHD, të dhënat tona treguan se problemi aktual duke u shënjestruar shpesh me diçka si agresioni fizik. Në të njëjtën kohë, është e vështirë të jesh shumë krenar për ndjekjen e rekomandimeve të praktikës më të mirë vetëm gjysmën e kohës, veçanërisht kur ishim disi bujarë kur ishte prezent. Në diskutimin tonë, ne përqendrohemi në katër fusha që mund të ndihmojnë në përmirësimin e situatës. Së pari, përshkruesit mund të kenë nevojë për më shumë përkujtesa (elektronikë ose ndryshe) për t'i nxitur ata të marrin punën e rekomanduar laboratorike që mund të tregojë se është koha për të ndaluar ose të paktën të ndërpresë ilaçet. Së dyti, shumë mjekë ndihen të mbërthyer sepse nuk filluan ilaçet në radhë të parë, por tani janë përgjegjës për të dhe nuk dinë si ta ndalojnë atë. Edukimi i mjekëve të kujdesit parësor se si dhe kur ta bëni këtë mund të zvogëlojë numrin e fëmijëve që marrin ilaçe antipsikotike për një kohë të pacaktuar. Së treti, na duhet një tabelë më e mirë mjekësore që ndjek pacientët më nga afër.Nëse mendoni për një fëmijë në kujdestari, duke kërcyer nga një rajon i shtetit në tjetrin, është e lehtë të imagjinohet se sa e vështirë është aktualisht për mjekun e muajit të dijë se çfarë ishte provuar më parë për të ndihmuar këtë fëmijë. Së katërti, ne duhet ta bëjmë më të disponueshëm terapinë e bazuar në prova, e cila ka të ngjarë të parandalojë që shumë fëmijë të arrijnë në pikën që të konsiderohet një ilaç antipsikotik.

Sipas mendimit tim, ilaçet antipsikotike me të vërtetë kanë një vend në trajtim, por shumë prej tyre po shkojnë shumë shpejt në atë vend. Këtë vjeshtë të kaluar, unë dëshmova para një komiteti të përbashkët legjislativ të Vermontit rreth gjetjeve tona paraprake. Komiteti ynë do të takohet përsëri së shpejti për të vendosur se cilat veprime specifike dëshirojmë të rekomandojmë më tej. Shpresa jonë është që shtetet e tjera të ndërmarrin projekte të ngjashme për t'u siguruar që këto dhe ilaçe të tjera po përdoren në mënyrë sa më të sigurt dhe të përshtatshme.

@ e drejta e autorit nga David Rettew, MD

David Rettew është autor i temperamentit të fëmijëve: Mendimi i ri për kufirin midis tipareve dhe sëmundjes dhe një psikiatër fëmijësh në departamentet e psikiatrisë dhe pediatrisë në Kolegjin e Mjekësisë të Universitetit të Vermontit.

Ndiqeni atë në @PediPsych dhe pëlqeni PediPsych në Facebook.