A është korruptuar psikiatria përtej riparimit?

Përmbajtje

• Lexime Thelbësore të Psikiatrisë
• Integrimi i Kujdesit Psikiatrik në Praktikat e Kujdesit Parësor

Ne e dimë që korporatat mund të tregojnë pak skrupuj në fshehjen e dëmit të bërë nga produktet e tyre. Prodhuesit e cigareve fshehën lidhjen me kancerin e mushkërive për dekada. Kompanitë e energjisë dhe aleatët e tyre politikë mohojnë çdo lidhje midis djegies së lëndëve djegëse fosile dhe ngrohjes globale. Por asnjë industri nuk ka qenë aq sistematike dhe as aq e suksesshme sa kompanitë e barnave në infiltrimin e bazës së njohurive në lidhje me produktet e tyre. Rezultatet kanë qenë fitime të larta. Dhjetë kompanitë më të mira farmaceutike në Fortune 500 bëjnë më shumë para sesa 490 ndërmarrjet e tjera të kombinuara .

Imagjinoni këtë: Po sikur çdo shkencëtar që studion ngrohjen globale të paguhet nga Exxon? New York do të ishte nën ujë para se dikush të dinte se ngrohja globale ekzistonte madje. Megjithatë, kjo është saktësisht gjendja e kërkimit shkencor në psikiatri. Mbi 80 përqind e studimeve të kërkimit psikiatrik të kryera në qendrat mjekësore akademike financohen nga industria e ilaçeve. Dhe ky është lajmi i mirë. Me rritjen e frekuencës, Big Pharma po paguan kompanitë e marketingut pa asnjë lidhje me akademinë për të gjeneruar studime që i vendosin produktet e tyre në dritën më të mirë të mundshme; ata më pas paguajnë akademikë për të vendosur emrat e tyre në studimet që rezultojnë si autorë, edhe pse nuk kishin asnjë lloj pjesëmarrje në hulumtim. Për të parë se çfarë rezultatesh, merrni shembullin e Neurontin.

Rreth 12 vjet më parë, vura re se shumë prej pacientëve të mi bipolarë të tipit II po viheshin në një ilaç të ri, Neurontin. Asnjë nga pacientët e mi nuk dukej se përfitonte shumë nga kjo dhe shumica vuanin efekte anësore. Tani, e kuptoj pse.

Ne tani e dimë nga hulumtimi i pavarur - hulumtimi i pa financuar nga kompanitë e ilaçeve - se Neurontin nuk prodhon asnjë përfitim në trajtimin e çrregullimit bipolar. Asnje. Por atëherë, pse e besuam ndonjëherë se e bëri? Historia e Neurontin është një shembull veçanërisht i egër i shkencës i amokuar, por jo një tip atipik. Psikiatrit u nxitën në mënyrë të gabuar të përshkruajnë një ilaç që ishte i pasigurt dhe joefektiv.

Studimi që ka përdorur Warner Lambert provoj Neurontin ishte efektiv për trajtimin e çrregullimit bipolar ishte me të meta dhe titullohej drejt rezultateve pozitive, sipas një artikulli të fundit të botuar në Arkivat e Mjekësisë së Brendshme . Edhe më keq, dëshmia e pasojave anësore në këtë studim u shtyp: 73 pacientë në këtë provë kishin reagime anësore, dhe 11 pacientë vdiqën.

Si ndodhi kjo? Në 1993 Warner Lambert kishte një problem. Neurontin, ilaçit të tyre të ri anti-epilepsi, i ishte dhënë vetëm miratimi i kufizuar i FDA-së për përdorim vetëm si ilaçe të epilepsisë së rreshtit të dytë - mund të përdoret vetëm nëse ilaçet e tjera të epilepsisë tashmë në treg dështojnë. "Neurontin ishte një gjel deti". Shkroi Daniel Carlat në I patrazuar . Çfarë të bëj?

Kompania punësoi firmat e marketingut - jo shkencëtarët - për të prodhuar artikuj shkencorë që demonstrojnë përfitimet e Neurontin për çrregullimin bipolar, dhe u paguan mjekëve $ 1,000 dollarë për një copë për të lejuar që emrat e tyre të renditen si autorë të studimeve që ata as nuk i kryen as nuk i shkruan (dhe mbase as lexuar kurrë).

Ndërsa FDA kërkon një nivel të arsyeshëm të lartë të provave shkencore për të miratuar një ilaç për trajtimin e një gjendjeje specifike, pasi të jetë aprovuar ilaçi, mjekët janë të lirë të përshkruajnë ndonjë ilaç për çdo gjendje, pa etiketë. Për t'i bindur ata ta bëjnë këtë, të dhënat e dobëta ose të masazhuara mund të vishen për të provuar se një ilaç është efektiv dhe nuk kërkohet kontroll i FDA-së. Ashtë një krim për një kompani të barnave që të tregtojë barna për mjekë për qëllime të etiketave, por kjo është pikërisht ajo që ndodhi. Marcia Angell, ish-redaktore e New England Journal of Medicine , shkruajti: "kompania kishte kryer një skemë masive të paligjshme për të promovuar Neurontin për përdorime jashtë etiketave - kryesisht duke paguar ekspertë akademikë për të vendosur emrat e tyre në hulumtime të dobëta".

Përfaqësuesit e drogës zbritën tek psikiatrit praktikues. Ekzekutivi i vjetër i Warner Lambert, John Ford, i nxiti përfaqësuesit e tij për të "mbajtur duart dhe pëshpëritur në veshët e tyre ... Neurontin për çrregullim bipolar". Ai shkoi më tej, duke i inkurajuar ata të tejkalojnë dozën e rekomanduar nga FDA prej 1800 mg / ditë, duke shtuar "Nuk dua ta dëgjoj atë mut sigurie". Warner Lambert pagoi 430 milion gjoba për tregtinë e tij mashtruese dhe të paligjshme të Neurontin te psikiatrit.

A është i izoluar Neurontin incident? Autoriteti akademik i fantazmave të studimeve të prodhuara nga kompanitë e marketingut është procedurë standarde. Në vitin 2001, kompanitë e ilaçeve paguanin 7 miliardë dollarë për një mijë organizata kërkimore të kontratës për të prodhuar të dhëna që i vendosin ilaçet e tyre në një dritë më të favorshme. Sa thellë ka depërtuar kjo psikiatri? Rreth 57 përqind e artikujve shkencorë të botuar në lidhje me Zoloft, për shembull, ishin shkruar nga firma e marketingut Current Medical Directions dhe fantazmë e autorizuar nga akademikë të cilët nuk kishin asnjë pjesë në studime. Këto artikuj u shfaqën në revistat kryesore duke përfshirë këtu Revista Amerikane e Psikiatrisë dhe Gazeta e Shoqatës Amerikane të Mjekëve. "Kështu, për të paktën një anti-depresiv, pjesa më e madhe e literaturës mjekësore u shkrua fjalë për fjalë nga kompania e drogës që prodhoi ilaçin, e cila është gati si një manipulim i dukshëm i shkencës sa mund të imagjinohet," shkroi Carlat. Dhe në një New York Times Karl Elliot shkroi, "Kompanitë farmaceutike promovojnë barnat e tyre me pseudo-studime që kanë pak ose aspak merita shkencore".

Lexime Thelbësore të Psikiatrisë

Integrimi i Kujdesit Psikiatrik në Praktikat e Kujdesit Parësor