Bashkërendësia në çrregullimet e të ngrënit: e vërtetë apo e rremë?

Përmbajtje

• Çrregullimet e të ngrënit Leximet thelbësore
• Pse çrregullimet e ngrënies u rritën përmes COVID-19

Bashkëkohësia është një temë komplekse, konceptualisht dhe klinikisht. Përkufizimi i komorbiditetit nga pikëpamja konceptuale i referohet një situate në të cilën "një entitet i veçantë klinik shfaqet gjatë rrjedhës së një sëmundjeje" - për shembull kur një pacient me diabet zhvillon sëmundjen e Parkinsonit. Në këtë rast, ekzistojnë dy njësi klinike të dallueshme dhe zbatohet një koncept i jetës.

Përkufizimi i komorbiditetit nga pikëpamja klinike i referohet, në vend të kësaj, një situate në të cilën "dy ose më shumë subjekte klinike të dallueshme bashkëjetojnë". Në këtë rast, prevalenca e komorbiditetit varet nga përkufizimi i çrregullimeve (d.m.th., sistemi i klasifikimit dhe rregullat e tij diagnostikuese).

Në fushën e shëndetit mendor, ku nuk janë gjetur asnjë biomarker specifik deri më tani, është e diskutueshme nëse dy çrregullime mendore janë subjekte klinike "të dallueshme", ose thjesht rezultat i klasifikimit aktual të çrregullimeve mendore të cilat, bazuar në simptomën e paraqitur, inkurajojnë aplikimi i diagnozave të shumta psikiatrike në të njëjtin pacient.

Problemet që lidhen me përkufizimin e komorbiditetit mund të kenë pasoja të rëndësishme klinike që ndikojnë në trajtimin. Për shembull, karakteristikat e depresionit janë të zakonshme në pacientët me çrregullime të ngrënies, por mund të jenë dëshmi e një depresioni klinik ekzistues ('komorbiditeti i vërtetë') ose i pasojës së drejtpërdrejtë të nënpeshës në anoreksi nervore ose ngrënie e tepërt në bulimia nervore ('e rremë komorbiditeti ') (shih Figurën 1). Në rastin e parë, depresioni klinik duhet të trajtohet drejtpërdrejt, ndërsa në rastin e dytë trajtimi i çrregullimit të ngrënies duhet të çojë në një falje të tipareve depresive.

Bashkërendueshmëria në çrregullimet e të ngrënit

Një përmbledhje narrative e studimeve evropiane arriti në përfundimin se më shumë se 70% e njerëzve me çrregullime të të ngrënit marrin një diagnozë të sëmundjes psikiatrike. Çrregullimet më të shpeshta bashkë-ekzistuese mendore janë çrregullimet e ankthit (> 50%), çrregullimet e humorit (> 40%), vetë-dëmtimi (> 20%) dhe çrregullimet e përdorimit të substancave (> 10%).

Duhet theksuar se të dhënat nga studimet e kryera paraqesin një ndryshueshmëri të gjerë në shkallën e sëmundjes psikiatrike në çrregullimet e të ngrënit; për shembull, prevalenca e një historie gjatë gjithë jetës e një çrregullimi ankthi është raportuar në më pak se 25% deri në 75% të rasteve. Ky varg në mënyrë të pashmangshme hedh dyshime të konsiderueshme mbi besueshmërinë e këtyre vëzhgimeve. Po kështu, studimet që vlerësuan prevalencën e çrregullimeve të personalitetit bashkë-ekzistuese me çrregullimet e të ngrënit raportuan një ndryshueshmëri edhe më të madhe, duke filluar nga 27% në 93%!

Problemet metodologjike

Studimet që kanë vlerësuar bashkëorbiditetin në çrregullimet e të ngrënit vuajnë nga probleme serioze metodologjike. Për shembull, jo gjithmonë është bërë një dallim nëse çrregullimi "shoqërues" ka ndodhur para ose pas çrregullimit të të ngrënit; mostrat e vlerësuara shpesh janë të vogla dhe / ose përfshin kategori diagnostikuese të çrregullimeve të të ngrënit në përmasa të ndryshme; një numër i madh dhe heterogjen i intervistave diagnostike dhe testeve të vetë-administruara u përdorën për të vlerësuar komorbiditetin. Sidoqoftë, problemi kryesor është se shumica e studimeve nuk vlerësuan nëse karakteristikat e shoqërimit ishin dytësore ndaj peshës së ulët ose shqetësimit në dietë.

Komorbiditet apo raste komplekse?

Nocioni se ekziston vetëm një nëngrup i "rasteve komplekse" nuk mund të zbatohet për çrregullimet e të ngrënit. Në të vërtetë, pothuajse të gjithë pacientët që vuajnë nga çrregullime të ngrënies mund të konsiderohen raste komplekse. Shumica, siç përshkruhet më sipër, plotësojnë kriteret diagnostike për një ose më shumë çrregullime psikiatrike. Komplikimet fizike janë të zakonshme, dhe disa pacientë kanë patologji mjekësore bashkë-ekzistuese dhe bashkëvepruese. Vështirësitë ndërpersonale janë norma, dhe ecuria kronike e çrregullimit mund të ketë një ndikim të fortë negativ në zhvillimin dhe funksionimin ndërpersonal të një personi. E gjithë kjo tregon se te pacientët me çrregullime të ngrënies, kompleksiteti është rregulli sesa përjashtimi.

Ndarja artificiale e kushteve komplekse klinike në pjesë të vogla të diagnozës psikiatrike mund të ketë efektet negative të parandalimit të një qasje më holistike ndaj trajtimit dhe promovimin e një përdorimi të pajustifikuar të disa ilaçeve ose ndërhyrjeve për të trajtuar pjesë të vetme të një panoramë klinike më të gjerë dhe më komplekse. Për më tepër, vlerësimi dhe administrimi i pasaktë i bashkë-sëmundjeve mund të ketë efektin paradoksal për të defokusuar trajtimin nga faktorët kryesorë që mbajnë psikopatologjinë e çrregullimit të të ngrënit dhe për t'u ofruar pacientëve trajtime të panevojshme dhe potencialisht të dëmshme.

Një qasje pragmatike ndaj rasteve komplekse

Në praktikën time klinike, unë përvetësoj një qasje pragmatike për adresimin e sëmundjes psikiatrike të shoqëruar me çrregullime të ngrënies. Unë e njoh dhe përfundimisht trajtoj bashkëorbiditetin vetëm kur është i rëndësishëm dhe ka pasoja klinike. Për këtë qëllim, manuali i terapisë së përmirësuar të sjelljes njohëse (CBT-E) për çrregullimet e të ngrënit ndan sëmundjet shoqëruese në tre grupe:

Çrregullimet e të ngrënit Leximet thelbësore

Pse çrregullimet e ngrënies u rritën përmes COVID-19